{"id":1249,"date":"2005-03-01T16:08:36","date_gmt":"2005-03-01T15:08:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.psicotraumatologia.eu\/site\/?p=223"},"modified":"2023-02-09T13:46:23","modified_gmt":"2023-02-09T12:46:23","slug":"destino-di-un-traumatismo-psichico-della-prima-infanzia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.psicheos.it\/site\/destino-di-un-traumatismo-psichico-della-prima-infanzia\/","title":{"rendered":"Destino di un traumatismo psichico della prima infanzia"},"content":{"rendered":"
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Autore(i)<\/strong>: LEBIGOT F. Professeur Agr\u00e9g\u00e9 du Val-De-Gr\u00e2ce – Chef du Service de Psychiatrie H\u00f4pital d’Instruction des Arm\u00e9es PERCY
\n I traumatismi psichici dell\u2019infanzia hanno esiti molto diversi. Molti riescono ad elaborarsi se l\u2019entourage si dimostra abbastanza affettuoso e sollecito. Altri, invece, lasciano tracce durevoli che incideranno pesantemente sulla vita dell\u2019adulto. Nel caso che osserveremo in seguito, una problematica edipica tragica si aggiunger\u00e0 agli effetti del trauma. Quando aveva due anni e mezzo, Pierre ha assistito pi\u00f9 volte a scenate molto violente tra i suoi genitori. Negli incubi che far\u00e0 in seguito, si augura in modo palese la morte di sua madre. E\u2019 ormai un \u201cmostro\u201d votato all\u2019obbrobrio e alla morte ma che riesce a sopravivere appropriandosi della potenza paterna, per lui affascinante. Tra i 20 ed i 24 anni, fu ricoverato a lungo tre volte in ospedale psichiatrico a causa dei suoi comportamenti suicidi e delle mutilazioni che si procurava. Inizier\u00e0 ad uscire dalla sua schiavit\u00f9 quando sua madre confesser\u00e0 di essere lei la responsabile nella storia della sua infinita sofferenza. Ormai, potr\u00e0 continuare a ritenersi, lui, totalmente innocente?<\/p>\n

PAROLE CHIAVE<\/strong><\/p>\n

Traumatismo psichico, bambino, colpevolezza<\/p>\n

DAL TRAUMATISMO DEL BAMBINO AL CASO DI PIERRE<\/strong><\/p>\n

L\u2019evoluzione in et\u00e0 adulta dello stato psichico di bambini che hanno vissuto una esperienza traumatica non \u00e8 ben conosciuta. Non esistono infatti studi prospettici dedicati a questi soggetti. Neilavori effettuati su adolescenti o adulti con tali antecedenti risultano presenti patologie molto diverse che vanno da una sintomatologialeggera a gravi perturbazioni del funzionamento psichico. Sulla scorta di questi studi Vila ed altri (1) elencano fra i sintomi incontrati: turbative ansiose e depressive, tentativi di suicidio e suicidi,turbe di comportamenti sociali, alimentari e sessuali, consumo eccessivo di alcool e di altre sostanze psicoattive, personalit\u00e0 \u201cmolteplici\u201d e soggetti borderline.Nel criterio diagnostico \u201cmodifiche durature della personalit\u00e0 dopo une esperienza di catastrofe\u201d, l\u2019 ICD 10 fornisce una descrizione abbastanza completa dei sintomi incontrati nella clinica di questi bambini precocemente traumatizzati (2).
\nIl paziente che esamineremo in seguito poteva benissimo essere classificato come \u201cpersonalit\u00e0 molteplice\u201d per i momenti in cui diventava, a sua insaputa, il padre terrorizzante, oppure come soggetto borderline. Era sempre profondamente depresso, ma soltanto sul piano dell\u2019umore: non presentava n\u00e9 astenia n\u00e9 rallentamento. Ha moltiplicato i tentativi di suicidio, ha abusato dell\u2019alcool e presentato turbe della sfera sessuale. Dalla sua ansiet\u00e0 nascevano pi\u00f9 o meno tutte le manifestazioni patologiche che lo avrebbero portato ad essere classificato tra le personalit\u00e0 borderline. Tuttavia, \u00e8 stato capace, dopo essersene difeso a lungo, di allacciare una relazione di transfert nella quale ha sviluppato un discorso ove la molteplicit\u00e0 delle espressioni psicopatologiche si \u00e8 ordinata in una stratificazione di significati. Sembra che, a quello stadio della sua maturazione psichica, la natura stessa del traumatismo e le prove vissute negli anni seguenti, abbianodeterminato la gravit\u00e0 delle conseguenze a lungo termine dello shock traumatico e permesso al principio di piacere di lasciare uno spiraglio alla pulsione di vita. Una tristezza a malapena velata, il rispetto dimostrato verso il primario durante il primo ricovero e la sua richiesta di amicizia nei confronti del medico che lo ha curato la seconda volta sono state, per molto tempo, le uniche manifestazioni a prova dell\u2019esistenza di una scintilla di speranzaben nascosta sotto le ceneri.
\nE\u2019 sorprendentein questo tipo di cure, di cui abbiamo scarsa esperienza in patologie cos\u00ec gravi, quanto il trauma infantile pu\u00f2rimanere \u201cvivace\u201d, orientare in diversi modi il destino del soggetto e rimanereaccessibile in tutti i suoieffetti ad unlavoro di elaborazione anche in et\u00e0 tardiva. Ma \u00e8 probabile che non sar\u00e0 mai metabolizzato, posto cos\u00ec fuoriportata da non poter essere elaborato con laparola, e le diverse patologie elencate da Vila et al. ne siano il risultato. Tutto ci\u00f2 forse, nel senso in cuiBergeret, colloca un traumatismo \u201cdimenticato\u201d, rimosso, in testa alle \u201cclassifiche borderline\u201d, in quanto\u201cprimo disgregatore dell\u2019evoluzione psichica del soggetto\u201d.<\/p>\n

PIERRE, 20 anni,chiamato per il servizio dileva<\/strong><\/p>\n

Nel dicembre 1993, Pierre compie 20 anni. E chiamato a fare il militare in un reggimento di fanteria nell\u2019Est della Francia. E\u2019 piuttosto soddisfatto da questa chiamata che lo strapper\u00e0 all\u2019inferno del focolare domestico; pensa anche diarruolarsiuna volta terminato il servizio di leva.
\nMa le cose sembrano andare di male in peggio, non riesce a sentirsi in sintonia con la sua sezione perch\u00e9 se ne sente totalmente estraneo. Cos\u00ec dopo il primo mese gode di un permesso e torna dalla madre con la quale vive assieme alla sorella pi\u00f9 piccola. La domenica sera, poco prima della partenza in treno, la madre lo trova nel suo letto in un bagno di sangue. Dopo avergli dato le prime cure, chiama il presidio per farlo trasportare da un veicolo militare. Un medico arriva da Parigi e lo fa ricoverare immediatamente nel reparto di psichiatria dell\u2019ospedale Percy.
\nPierre, in grado di essere interrogato, racconta il suo tentativo di suicidio. Ha bevuto molto alcool, preso tutte le medicine che ha trovato in casa poi si \u00e8 procurato delle scarificazioni e delle flebotomie sulle mani e sulle braccia. Sul dorso della mano destra ha ritagliato in profondit\u00e0 un cerchio di pelle di 15 mm. di diametro che ha poi inghiottito. Dice di ignorare i motivi di questo strano gesto, che tende abanalizzare. Non aveva peraltro alcun motivo di tentare il suicidio in quel preciso momento perch\u00e9 amava l\u2019esercito (si sapr\u00e0 dopo che non riusciva ad adattarsi alla vita militare), e non volevaessere riformato. E\u2019 tenuto in osservazione in ospedale.<\/p>\n

PRIMO PERIODO DI CURA<\/strong><\/p>\n

I primi colloqui rimangono ad un livello del tuttoinformativo. Il paziente non si lamenta per il suo ricovero nel reparto di psichiatria ma non si aspetta niente da chi lo cura.<\/p>\n

Breve biografia<\/strong><\/p>\n

Pierre \u00e8 nato a Parigi. Sul padre, originario dell\u2019Algeria, non ha molte informazioni. Di lui dice soltanto che \u201c\u00e8 un malato ed un violento\u201d. Non l\u2019ha pi\u00f9 visto da una decina d\u2019anni: \u201ddeve essere morto\u201d. Sua madre ha 48 anni ed \u00e8 segretaria in una ditta: \u201cle voglio bene, \u00e8 mia madre\u201d\u2026\u201d aggiungendo : \u201cmi innervosisce parlare di questo, di fatto la detesto, mi ha messo inun istituto (la DASS) quando avevo 5 anni ed ho dovuto lottare per farmi riprendere all\u2019et\u00e0 di 14 anni\u201d. Perch\u00e9 la DASS? \u201dPerch\u00e9 avevano problemi di coppia \u201c. Dai 5 ai 10 anni vive in provincia con la sorellapresso una famiglia che odia: \u201cio e mia sorella eravamo messi da parte, contavano solo i loro figli\u201d. Poi va a finire in una casa di accoglienza dove \u00e8 seguito da un educatore e da una psicologa. Prende un diploma commerciale. I suoi risultati a scuola sono eccellenti ma \u00e8 spesso in preda a crisi di violenza aggressiva e clastica. Decide e ottiene di ritornare da sua madre assieme alla sorella pregustando di provare una immensa felicit\u00e0: \u201cessere come gli altri, avere una famiglia, una madre.\u201d La \u201cfamiglia\u201d -tre persone- vive ormaiin un monolocale a Parigi e la vita di Pierre prende una piega inaspettata, all\u2019opposto di ci\u00f2 che aveva sognato. Ci ritorneremo perch\u00e9 non ne parla ancora. Invece si lamenta in questi termini: \u201csono sempre depresso, ho sempre voglia di morire\u201d. E\u2019 allora che tenta per la prima volta il suicidio. \u201cSarebbe una liberazione, l\u2019eliminazione di tutti i miei problemi\u201d. \u201cNon comunico con nessuno, n\u00e9 con mia madre n\u00e9 con mia sorella\u201d. Non ha amici n\u00e9 fidanzatine, non ha mai avuto relazioni sessuali.
\nInoltre svaluta il suo pure ottimo percorso scolastico: \u201dsono sempre stato pessimo a scuola, sono un incapace, ho sempre seguito tutto passivamente, sono privo di volont\u00e0\u201d. Pierre non ha alcun hobby, trova un po\u2019 di sollievo soltanto nell\u2019alcool. \u201dE\u2019 l\u2019unica cosa che mi procura un po\u2019 di oblio, che mi fa cambiare pelle, che mi aiuta a sopportarmi e farmi dimenticare chi sono.\u201d Chi \u00e8 realmente questo ragazzo di bella statura, dagli gli occhi azzurri chiarissimi, dal viso forse ancora un po\u2019 infantile, con i capelli neri a spazzola (non ha aspettato di fare il militare per adottare questo taglio), che si esprime in francese in modo colto? Suo padre non gli ha trasmesso niente che ricordi la riva sud del Mediterraneo, escluso ilsuo cognome algerino.<\/p>\n

Il ricovero in ospedale<\/strong><\/p>\n

Pierre soggiorner\u00e0 sei mesi nel reparto di psichiatria. E\u2019 fermamente deciso ad evitare una vera relazione terapeutica col pretesto della sua \u201cinutile\u201d esperienza con la psicologa al tempo della casa di accoglienza. Per il personale di servizio, \u00e8 un paziente difficile che beve spesso sino a diventare aggressivo, a voltecon pensieri di suicidio, a volte al limite di compiere atti violenti. Al rientro da un permesso afferma: \u201dvolevo suicidarmi, avevo preparato tutto. Ho iniziato bruciando tutti i miei documenti, il mio diploma,tutto ci\u00f2 che porta il mio nome con il mio passato, il mio presente ed il mio futuro marcio. Ci vuole coraggio per vivere, e se sono ancora vivo alla mia et\u00e0, \u00e8 perch\u00e9 ho sempre saputo che sarei riuscito a suicidarmi.\u201d Pierre formula allora lo stesso desiderio di Edipo a Colone, sul quale si chiude l\u2019opera: \u201cnon essere mai nato\u201d, che Lacan (4) traduce in : \u201cnon esserci\u201d. Il motivo del suo tentativo di suicidio?Non sa chi \u00e8 anche se porta il cognome di suo padre, per lui \u201cl\u2019uomopi\u00f9 marcio che possa esistere. Era alcolizzato, trafficava droga, si prostituiva per soldi, aveva diverse donne. Mi fa orrore avere il sangue suo\u201d. Aggiunge poi: \u201dodio gli arabi e porto un cognome arabo\u201d. Pronuncia queste parole di estrema gravit\u00e0 e piene di violenzacon una sorta di indifferenza e senza provare alcuna emozione.
\nNel reparto, la maggiore parte dei medici e degli infermieri lo considerano psicotico. La grave ansiet\u00e0, che traspare dietro la sua apparente freddezza e che irrompe quando \u00e8 alcolizzato e violento, la gravit\u00e0 della sua disperazione incitano i medici a prescrivergli sedativi e antidepressivi. Una procedura di HDT \u00e8 pronta nel caso in cui il personale si dovesse trovare alle prese con una sua crisi di violenza che spaventa tutti quegli che lo incontrano. La lunghezza della sua degenza era dovuta pi\u00f9 che altro alla predisposizione di uno stage professionale che gli piaceva, che seguiva stando in ospedale e che gli avrebbe dato un posto di lavoro in Scozia. Sua madre inoltre rifiuta di riprenderlo a casa e lui stesso si oppone a questa eventualit\u00e0.
\nNel flusso delle informazioni rivelate progressivamente da Pierre abbastanza facilmente durante le sedute o conversando con gli infermieri nei corridoi, unaha particolarmente attirato la nostra attenzione. Quando aveva due anni e mezzo, (et\u00e0 -verificata molto tempo dopo nella cartella DASS che siamo riusciti ad ottenere), \u00e8 stato testimone di una scena di estrema violenza dove suo padre urlava e sbatteva la testa di sua madre contro il muro della camera da letto. Il sangue schizzava dappertutto. In seguito- qui lo spazio temporale \u00e8 incerto-, il bambino ha cominciato ad avere incubi che gli facevano rivivere la scena nella quale lui stesso appariva e gridava al padre: \u201dammazzala, ammazzala\u201d. Questi incubi sono poi spariti, ma il soggetto ne conserva un ricordo vivacissimo. Non \u00e8 stato possibile farlo ritornare su questo \u201cricordo\u201d (che ha poi negato), ma \u00e8 diventato pi\u00f9 prolisso sui suoi primi anni di vita.Ha potuto raccontareil clima di follia pura che regnava nella coppia parentale, il legame molto forte che aveva con sua madre e la lacerazione provata nel lasciarla per la DASS, episodiovissuto come un abbandono da parte di sua madre; le sevizie subite assieme alla sorella nella famiglia di accoglienza\u2026 confermati dal rapporto della DASS,famiglia dove si respirava una turpe atmosfera incestuosa (ha dovuto accarezzare la donna e diverse volte masturbare il nonno), l\u2019identit\u00e0 di \u201carabo\u201d a loro attribuita con disprezzo daigenitori e dai bambini,, ma anche da tutto il paese \u2026 Ha sviluppato allora della \u201ctecniche\u201d per difendersi dagli attacchi violenti e, possibilmente, scaricarli sulla sorella. Ma era nello stesso tempo un bambino triste, anche se questo si sarebbe poi rivelato nel tempo un fattore positivo. Secondo Daligand: \u201cdi sicuro, la tristezza significa sia l\u2019attacco al corpo parlante del bambino sia un tentativo di ripresa della funzione simbolica.\u201d Questa tristezza non lo lascer\u00e0 mai pi\u00f9. Nella casa di accoglienza, Pierre non \u00e8 mai stato franco con gli adultiche considera potenziali nemici da annientare con ogni mezzo (bugia, delazione\u2026).
\nLa madre andava regolarmente a trovarlo ma non rispondeva mai alle sue richieste ditornare a casa. Lo spaventava quando gli raccontava che suo padre guadagnava soldiprostituendosi e che a volte derubava le sue clienti. Aveva circa 19 anni quando i genitori si sono separati e temeva, come ancora tuttora, di essere rapito da suo padre per essere avviato alla prostituzione nella casbah di Algeri. C\u2019\u00e8 stato effettivamente un tentativo di rapimento quando aveva 11 anni, sventato dalla direttrice della casa di accoglienza. Quando stava da sua madre, la situazione non era migliore. La grande felicit\u00e0 del suo ritorno a casa era stata ben presto sommersa dal rancore e dall\u2019odio. Ha cominciato a picchiare la madre e la sorella mentre diceva di rivedere in se stesso tutte le caratteristiche di suo padre. Lasciava raramente il monolocale, usciva soloper andare a scuola. Presentava una sintomatologia fobica: paura de buio, della folla, della metropolitana, crisi di angoscia.Teme lo sguardo altrui perch\u00e9 l\u2019altro potrebbe, incrociando il suo, indovinare tutti i suoi problemi, la sua origine (araba), che \u00e8 \u201cpazzo\u201d. Si isola e fugge ogni contatto. Ma nello stesso tempo, vuole costruirsi un carattere \u201cforte\u201d attraverso tutte le sue infelicit\u00e0 passate e presenti. \u201cAspira ad una certa potenza\u201d e vedremo pi\u00f9 in l\u00e0 l\u2019importanza di questo desiderio.
\nInfine, durante il suo ricovero, oltre agli elementi gi\u00e0 menzionati, ci sarebbe da aggiungere diversi tentativi di suicidio con farmaci, atteggiamenti bizzarri duranti i quali si prende il viso a pugni (una volta si \u00e8 lussato la mascella), sbatte la testa al muro, segue le segretarie quando tornano a casa e le minaccia terrorizzandole. Si sente allora quasi capace di esercitare la sua \u201cpotenza\u201d e di violentarle. Nonostante ci\u00f2, teme realmente il primario, non per le ritorsioni che potrebbe esercitare nei suoi confronti ma per il posto simbolico che occupa. Da un punto di vista semiologico, questo \u00e8 importante perch\u00e9, come per la tristezza, \u00e8 la dimostrazione del fatto che una possibilit\u00e0 di transfert \u00e8 possibile anche se non \u00e8 ancora avvenuto, almeno apparentemente. Pierre lascia dunque il reparto con delle prescrizioni, uno stage in corso (dove \u00e8 alloggiato),ed un futuro lavoro in tasca. Sar\u00e0 controllato regolarmente sino alla sua partenza per la Scozia. Il lavoro lo stabilizza ma rimane isolato in mezzo ai compagni di stage, sempre depresso, e questi ultimiprovano un grandesollievo dopo la sua partenza. E\u2019 riformato. L\u2019avvenire di questo ragazzo che rifiuta di farsi aiutare sembra molto buio.Un tentativo di cure psichiatriche in ambiente civile non \u00e8 andata a buon fine in quanto ha dichiarato che erano \u201cassolutamente inutili e che mai e poi mai sarebbe andato a trovare deipsichiatri\u201d.<\/p>\n

LA PATOLOGIA DI PIERRE<\/strong><\/p>\n

Soffermiamoci sulla patologia di questo giovane adulto per notare in primo luogo che corrisponde perfettamente ai criteri diagnostici dell\u2019 ICD 10 (modifiche durature della personalit\u00e0 dopo una esperienza di catastrofe): atteggiamento sempre ostile e diffidente, tendenza all\u2019isolamento, perenne sensazione di svuotamento edisperazione, tendenza ad abusare spesso dell\u2019alcool, sentimento del essere diverso dagli altri, sconforto soggettivo, tutti disturbi preceduti da uno stato di stress post-traumatico. Questa descrizione si potrebbe anche inquadrare nella \u201cpersonalit\u00e0 traumato-nevrotica\u201d di Crocq.
\nDue elementi dominano il quadro: una asocialit\u00e0 e una profonda e permanente depressione. Contribuiscono tutti e due alla cattiva opinione che Pierre ha di se stesso e al suogiudizio feroce sugli altri e la societ\u00e0 tutta intera: ognuno pensa soloa se stesso, a soddisfare gli istinti pi\u00f9 bassi, possibilmente dietro il paravento della legge e dei principi morali. La bugia e l\u2019ipocrisia sono decodificanti infallibili delle parole degli uomini. La societ\u00e0 \u00e8 marcia.
\nAbbiamo parlato soprattutto della cattiva opinione che ha di se stesso ma non \u00e8 questo su cui si incentra il suo discorso. Si presenta come una \u201cvittima\u201d, essendo lui l\u2019unico innocente in unmondo di mascalzoni, ed \u00e8 per questo che soffre e non riesce a trovare il proprio posto. In primo luogo accusa i suoi genitori per averlo \u201cfabbricato\u201d, definendoli pericolosi irresponsabili. \u201cC\u2019\u00e8 una patente per potere guidare la macchina, perch\u00e9 non c\u2019\u00e8 n\u2019\u00e8 una per mettere al mondo dei bambini?\u201d. Poi, ad ogni tappa della sua vita, si considera una vittima della stupidit\u00e0, dell\u2019incompetenza, della cattiveria dell\u2019uno o dell\u2019altro. Cattiveria (reale) della sua famiglia di accoglienza, incompetenza (che possiamo qualificare reale in questo caso) della DASS, della quale ha molto sofferto ma che non fa che riflettere la natura profonda dell\u2019insieme degli umani. Ogni incontro lo conforta in questa sua certezza.
\nPierre ha sviluppato molto presto questa visione del mondo e degli uomini. Ci\u00f2 che gli \u00e8 successo nella famiglia di accoglienza dall\u2019et\u00e0 di cinque anni non lo ha stupito. L\u2019avere assistito agli amplessi dei propri genitori nell\u2019unica stanza in cui vivevano lo avevano formato in materia di sessualit\u00e0. La sua precocit\u00e0 nelle conoscenze sessuali si accompagna con la sua precocit\u00e0 intellettuale che si \u00e8 sviluppata in un clima distoria familiare nevrotica. Non ha conosciuto l\u2019\u201cingenuit\u00e0\u201d dell\u2019infanziache permette la maturazione affettiva. Per lui, l\u2019iniziazione al sesso e alla morte (al nulla) si \u00e8 fatta nello stesso momento. Non c\u2019\u00e8 allora da stupirsi riguardo al blocco del suo percorso edipico che ha influenzato la sua patologia e il suo destino.Il traumatismo ha tuttavia conservato i propri effetti.
\nBailly ha finemente descritto le conseguenze di questo tipo di esperienze precoci, nei casi in cui non \u00e8 possibile alcuna elaborazione. Segnala in particolare \u201cl\u2019assalto alle certezze fondamentali del soggetto\u201d, realizzato dal traumatismo, che tocca \u201cil campo della morale e della socializzazione del bambino (\u2026) il bambino si ripiega su se stesso, si isola socialmente e non esprime la gamma abituale delle proprie emozioni\u201d. Cade in preda ad una aggressivit\u00e0 che si manifesta con \u201cvoglie di distruzione\u201d, favorendo la passivit\u00e0, il calo dell\u2019autostima e il disinvestimento dalle regole sociali. Bailly cita il lavoro condotto da Marcus-Jeisler su bambini che avevano vissuto la guerra. Tale lavoro mette in evidenza la loro precoce maturit\u00e0e l\u2019abitudine a dissimulare. Si interroga anche su ci\u00f2 che traumatizza i bambini piccoli prima dell\u2019acquisizione di un pensiero astratto, cio\u00e8 del concetto di morte e del suo carattere irreversibile. Paragona gli effetti equivalenti ad una esperienza di morte, per esempio nel neonato, con la separazione brutale dalle figure genitoriali, ed il caos sensoriale che ne segue, nel giovanissimo bambino con \u201cil terrore dell\u2019adulto\u201d in quanto \u201cpercezione disturbante e distruttrice\u201d. Si pu\u00f2 pensare anche che le esperienze di annullamento delle prime settimane di vita non sono molto dissimili e possono far precipitare nel \u201ccaos sensoriale\u201d provocato dalla violenza dell\u2019evento.
\nRiassumiamo i principali tratti rilevati allora in Pierre, tratti che ciportano a pensare all\u2019influenza determinante del trauma infantile, aggravata dal contesto in cui \u00e8 vissuto e nel quale ha avuto seguito la sua storia:<\/p>\n